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¿Pagarles a las promotoras de salud?

 

            Estimado Señor Miranda,

 

            Estoy escribiendo sobre la propuesta del grupo comunitario que la clínica les ofrezca una compensación a las cinco mujeres voluntarias que son «promotoras de salud».

 

            Algunas personas como las del grupo comunitario creen que las «promotoras de salud» deberían ser parte de los servicios de la clínica, pagadas por la clínica.  En la superficie, esto podría parecer como la cosa altruista hacer.  Ellas realizan un servicio de pacientes de la clínica – entonces, ¿no debería la clínica pagarles por él?  Sin embargo, si Ud. ve abajo de la superficie, hay otros temas mayores involucrados, los que indican que si la clínica les pagara, sería un error.

 

            ¿Qué hacen las promotoras?  Hay 7 funciones básicas (CDC, “Community…”; Northwest Georgia …,  “Promotoras…”):«(1) crear un puente entre la comunidad y el sistema de salud; (2) proporcionar la educación e información culturalmente apropiadas sobre salud; (3) asegurar que las personas reciban los servicios que necesitan; (4) proporcionar el asesoramiento informal y el apoyo social; (5) abogar por las personas y las comunidades dentro de los sistemas de salud y servicios sociales; (6) proporcionar los servicios directos (por ejemplo, primeros auxilios básicos) y la administración de las pruebas de evaluación de la salud; (7) crear la capacidad individual y comunitaria.»

 

            ¿Mejoran las promotoras el acceso al sistema de salud para su comunidad?  Investigaciones parecen indicar que esto es el caso (Capitman, The Effectiveness…”; Wikipedia, “Promotoras…”).  Por ejemplo, el estudio de CVHPI (Instituto de Política de Salud del Valle) determinó que las promotoras impactó su comunidad en estas maneras: (a) una mejora significativa en la habilidad de conseguir acceso a los servicios de salud; (b) un aumento en personas que tienen una fuente habitual de asistencia médica; (c) una mejoría en el estado de seguro medico; (d) un aumento de los reconocimientos médicos.

 

            Efectivamente, todo esto suena bueno.  Sin embargo, hay cuestiones relevantes sobre quienes son los beneficiarios, quienes deberían pagar por el servicio, y cuales son las calificaciones de las promotoras.  Una pista sobre quienes son los beneficios sale del grupo comunitario que está pidiéndole a Ud. para la compensación para las promotoras.  Es una organización de latinos cuya misión es de abogar para latinos – y en particular para inmigrantes recientes, legal o no.  Primero, aquí en Montana la población de personas de origen latina o hispana es solo 2,9 por ciento.  Por comparación, la población de los indígenas – otro grupo que a menudo es desfavorecido – es 6,3 por ciento – el doble de grande (U.S. Census Bureau, “State…”).  Aún más, la mayoría de las personas de herencia latina son completamente asimiladas e indistinguibles de cualesquier estadounidenses.   Por lo tanto, las promotoras sólo sirven una porción de la población latina – tal vez no más que 0,5 por ciento de la población total.  ¿Es razonable que la clínica pague por servicios para este grupo selecto?  ¿Qué pasa con la otra 99,5 por ciento de sus pacientes?  Además, seguramente si «la clínica compensa a las promotoras», significará que «las pacientes de la clínica compensan a las promotoras» -- por aumentos en el costo de servicios.  ¿Es razonable que 100 por ciento de los usuarios de la clínica paguen por servicios especiales para 0,5 por ciento?

 

            Sin embargo, esto no es todo sobre este 0,5 por ciento.  Las promotoras suelen trabajar en gran parte con los indocumentados.  Estas personas o entraron en el país ilegalmente por evitar la patrulla frontera, o quedan aquí ilegalmente después de sus visas han caducado.  No deberían estar en este país en el primer lugar.  Como dijo el candidato presidencial republicano Mitt Romney, necesitamos apagar el imán de trabajos y servicios que atrae la enorme población de 11+ millones de indocumentados en el país.  Lo que el grupo comunitario propone es exactamente tal un imán – un servicio medico gratis, pagado por la población general de la ciudad.  Lo que debería pasar – como expresó Romney – es que los indocumentados empaquen y se marchen afuera del país hasta sus propios países.  Entonces, no habrá el problema.  (Efectivamente, si los indocumentados volvieran a México, de donde la mayoría vinieron, recibirían atención médica como parte del plan nacional en ese país – en español, por supuesto [Texas…, “Bordering…”]).

 

            En adición, hay el asunto de las cualificaciones de las promotoras – o falta de ellas.  Las cinco promotoras aquí tienen antecedentes educativos parecidos como los del estudio de CVHPI mencionado arriba: (i) ningún diploma de escuela secundaria – 30,8%; (ii) un diploma de escuela secundaria – 30,8%; (iii) alguna educación superior – 15,4%; (iv) una licenciatura – 15,4%; (v) un máster – 7,7%.  Aquí, dos de las cinco promotoras no tienen un diploma de escuela secundaria, dos tienen este diploma, y una tiene alguna educación superior.  Ninguna de ellas tiene cualquier entrenamiento en medicina ni cualquier curso en «como ser promotora».  Están simplemente hablando sin conocimiento especializado sobre cosas médicas.  Tenemos que reconocer que Latinoamérica está llenada con temas de la sobrenatural, y «medicinas» y «curas» folklóricas --  hasta incluso vudú – que pueden ser parte de la vista del mundo de estas promotoras relativamente ineducadas.  Por ejemplo, el articulo «La Promotora» (Health Affairs) describe una promotora Lorenza en Texas que «ensenó» a su grupo por rezó mientras haciendo girar un huevo por arriba de las cabezas del grupo.  «Ella cree en la medicina moderna pero es una persona religiosa con fe en el poder de hierbas y medicinas tradicionales» señaló el artículo.  Esto es en gran contraste con los muchos años de entrenamiento para los médicos y las enfermeras de la clínica.  Es un caso de la ciencia y conocimiento de medicina contra la falta de educación y el espiritismo.  ¿Puede la clínica permitirse de apoyar el último, por pagarles a las promotoras?

 

            Por todas estas razones dadas anteriormente, sería un error si la clínica pagaran las promotoras.  De hecho, si el grupo comunitario latino piensa que ellas deberían recibir una compensación, debería recaudar fondos de sus propios miembros y de la comunidad latina para hacerlo – y en particular de los inmigrantes legales e indocumentados que beneficiarán.  Si es importante para ellos, entonces ellos deberían proveer los fondos y no deberían anticipar que todos los demás se lo darán de forma gratuita.

 

            Atentamente,

           

           

 

 

 

 

 

Capitman, John A. et al.  The Effectiveness of a Promotora Health Education Model for Improving Latino Health Care Access in California’s Central Valley”.  Central Valley Health Policy Institute.  Desde el noviembre de 2007 hasta el mayo de 2009.  Véase en particularChapter 5, page 36  Discussion – Project Impact on PopulationyChapter 2, page 6 – Table 2: Promotora Characteristics”.  Consultado el 22 de febrero de 2012 en http://www.csufresno.edu/ccchhs/institutes_programs/

CVHPI/publications/CMS_Report_Final_CVHPI.pdf

 

CDC (Centers for Disease Control and Prevention).  Community Health Workers / Promotores de Salud: Critical Connections in Communities”.  Consultado el 22 de febrero de 2012 en http://www.cdc.gov/diabetes/projects/comm.htm

 

Health Affairs.  “La Promotora”.  Darryl M. Williams.  Véase en particular la sección «Learning From Lorenza».  Consultado el 23 de febrero de 2012 en http://content.healthaffairs.org/content/20/3/212.full

 

Northwest Georgia Healthcare Partnership.  “Promotoras de Salud”.  Consultado el 22 de febrero de 2012 en http://nwgahealthpartners.org/index.php?option=com_content&view=article&id=56&Itemid=114

 

U.S. Census Bureau.  State & County QuickFacts: Montana”.  El censo de 2010.  Consultado el 22 de febrero de 2012 en http://quickfacts.census.gov/qfd/states/30000.html

 

Texas Window on State Government.  Bordering the Future: Health: Chronic Conditions: Mexican Health Care: A Constitutional Right”.  El julio de 1998. Constultado el 22 de febrero de 2012 en http://www.cpa.state.tx.us/border/ch08/ch08.html

 

Wikipedia.  “Promotoras”.  El 3 de febrero de 2012.  Consultado el 22 de febrero de 2012 en http://en.wikipedia.org/wiki/Promotoras